Fecundación in Vitro

  • La fecundación in vitro (FIV) es la técnica más utilizada en los tratamientos de reproducción asistida. Consiste en simular en el laboratorio lo que sucede de manera natural en el tracto genital femenino, desde la fecundación hasta los primeros estadios de desarrollo embrionario.

    Puede realizarse mediante dos procedimientos diferentes: fecundación in vitro convencional FIV, donde los espermatozoides se ponen en contacto con los óvulos y se deja que la unión suceda por si sola; y la microinyección intracitoplasmática ICSI, donde se inyecta un espermatozoide en el interior del ovocito utilizando técnicas de micromanipulación.

  • ¿Para qué pacientes está indicado?

    • Parejas en las que la inseminación artificial (IA) no ha funcionado.
    • Varones cuyas muestras seminales presentan parámetros de movilidad y concentración reducida y/o morfología alterada.
    • Mujeres con ausencia, obstrucción o lesión en las trompas.
    • Mujeres con endometriosis avanzada u otras alteraciones de la ovulación.

TÉCNICA FECUNDACIÓN IN VITRO

El procedimiento de la fecundación in vitro consiste en diferentes etapas:
• Estimulación ovárica.
• Punción ovárica y obtención de los ovocitos.
• Fecundación in vitro de los óvulos
• Cultivo de los embriones que se obtengan.
• Preparación endometrial
• Transferencia embrionaria de blastocisto o embrión en el día 5/6 de desarrollo embrionario post-fecundación.
• Seguimiento del embarazo.

PROCEDIMIENTO FIV

1. Estimulación del ciclo ovárico
Normalmente, una mujer produce un óvulo maduro en cada ciclo menstrual. En la fecundación in vitro se intenta obtener un número más elevado de óvulos estimulando los ovarios de la paciente con hormonas.
El proceso consiste en administrar las hormonas que provocaran la proliferación y la maduración de los folículos de tus ovarios donde con los óvulos. Las dosis son diferentes para cada paciente e, incluso, pueden variar en el transcurso del proceso de estimulación dependiendo de la respuesta que se obtenga. Por esta razón, es muy importante que se hagan controles continuados para valorar la respuesta a la medicación y evitar una hiperestimulación del ovario, consecuencia que causaría el ingreso de la paciente en un centro hospitalario. Esta estimulación tiene una duración aproximada de entre 12 y 14 días y se requieren análisis y ecografías vaginales tres veces por semana.

2. Punción ovárica
Después de inducir la proliferación de los óvulos y, por tanto, el crecimiento de los folículos (vesículas del ovario donde se encuentran los óvulos), la paciente se administra una hormona diferente a las anteriores para inducir la ovulación entre 34 y 36 horas antes de la punción.
La punción ovárica se realiza a primera hora de la mañana y requiere una sedación. Generalmente, transcurridas un par de horas después de la punción, ya podrás marcharte a casa. La obtención de los ovocitos se realiza mediante punción vía vaginal bajo control ecográfico. Los óvulos se colectan en tubos estériles y se transportan al laboratorio con total seguridad y temperatura estable.

3. Fecundación de los ovocitos y posterior cultivo embrionario
En el laboratorio contamos los ovocitos procedentes de la punción. Sólo aquellos que estén maduros tienen potencial para ser fecundados.
Paralelamente en el laboratorio se prepara la muestra de semen y se procede a la unión de las dos células. La fecundación puede ser mediante diferentes procedimientos:
• micromanipulación, en el que se inyecta un espermatozoide en un óvulo maduro. Esta técnica se conoce como ICSI, en inglés “Intra-Cytoplasmic Sperm Injection” o inyección intracitoplasmática del embrión. Para realizar esta técnica debemos decumular (o quitar las células del cúmulus que rodea al ovocito) y podemos ver la calidad del mismo. Se garantiza que cada óvulo tiene un espermatozoide dentro.

• Inseminación o fecundación convencional donde se ponen los óvulos con una concentración determinada de espermatozoides y se deja que ellos solos penetren en el óvulo. Es un método menos invasivo pero únicamente se puede realizar si la muestra seminal lo permite y los ovocitos deben estar rodeados por las células del cúmulus, con lo que no podremos observar su calidad hasta el día siguiente que los decumulemos.

Ambas técnicas obtienen resultados excelentes y la técnica a escoger se estudiará por el equipo de UEG dependiendo de cada caso, junto con vuestro consenso, para ofreceros los mejores resultados.
Mantendremos los embriones en medios e incubadores de última generación que mimetizan al máximo las condiciones naturales del útero para cuidar su desarrollo. Además, seguiremos su desarrollo desde nuestro sistema time-lapse, el cual permitirá que podamos observarlos en todo momento sin necesidad de sacarlos del incubador, garantizando las mejores condiciones de cultivo.
El día siguiente a la inseminación/inyección se observarán qué ovocitos están correctamente fecundados, hecho que se manifiesta en la presencia de dos pronúcleos. Se mantendrán en cultivo para su desarrollo hasta el día 5/6 post-fecundación, momento en el cual deberíamos observar un estadio específico del desarrollo embrionario llamado “blastocisto”. En este momento os informaremos de la calidad de vuestros embriones y si son aptos para transferir. Posteriormente, procederemos a vitrificarlos (congelarlos) para realizar una transferencia en tu próximo ciclo (en diferido), a menos que se realice transferencia en fresco, con lo que procederemos a dicha transferencia.

En UEG os queremos mantener informados en todo momento, por eso creemos que es muy importante la comunicación directa con los embriólogos. Estamos con toda disponibilidad de responder a vuestras dudas.

4. Preparación endometrial

LLa preparación endometrial tiene como objetivo conseguir un endometrio receptivo necesario para la implantación embrionaria. Esto se consigue administrando progesterona hasta, al menos, haber realizado la prueba de embarazo en sangre materna.
La preparación del endometrio se comienza a realizar desde el primer día del ciclo, básicamente con la administración de progesterona y controles hormonales y ecográficos para poder controlar el día apto para la trasferencia.
En UEG seguimos las recomendaciones internacionales y, por lo general, realizamos la transferencia del embrión en diferido, es decir, en un ciclo que no hayas estado sobreestimulada hormonalmente (un ciclo diferente al de la punción ovárica) ya que se ha observado mayor receptividad endometrial, y por tanto, aumento de tasas de embarazo.

5. Transferencia embrionaria

La transferencia embrionaria se realiza en las instalaciones de UEG y no requiere sedación. El procedimiento es el mismo tanto si es en fresco como en diferido y es similar a una revisión ginecológica, pero en este caso se introduce una cánula especial en el cuello del útero y se dispone/n el/los embrión/es seleccionado/s en el interior del útero.
En UEG cuidamos de tus embriones con la tecnología, equipamiento y medios de cultivo más novedosos y que les proporcionarán las máximas oportunidades de desarrollo e implantación. Durante su desarrollo los mantenemos con los mejores medios de cultivo, en incubadores de última generación y con tecnología time-lapse; y a la hora de la transferencia utilizamos medios que ayudan a tu embrión en la implantación: EmbryoGlue. Es un medio que contiene hyaluronan y albumina humana, entre otras sustancias, para mimetizar al máximo las condiciones del útero femenino. Numerosas investigaciones han demostrado que ayuda a la implantación del embrión pudiendo aumentar en un 8% más las tasas de embarazo. Queremos que tengas tu bebé con el mínimo de transferencias posibles y optimizamos cada transfencia ofreciéndote las máximas oportunidades.
En UEG, siguiendo recomendaciones internacionales, realizamos mayoritariamente transferencias en diferido, es decir, en un mes diferente al que se ha realizado la punción ovocitaria. Esto es porque se ha observado una mejor receptividad embrionaria y, por tanto, tasa de embarazo, en ciclos naturales y no sobreestimulados.
Según la ley nacional, el número máximo de embriones que se pueden transferir es de 3. Sin embargo, las recomendaciones internacionales proponen transferir un embrión de cada vez, ya que, en caso contrario, existe riesgo alto de embarazo múltiple y, consecuentemente, embarazo con alto riesgo obstétrico tanto para la madre como para los fetos.

6. Seguimiento

Aproximadamente a los 7-8 días de la transferencia se realizará una medición de hormona hCG en sangre para determinar la existencia o no de embarazo. Si es positiva, en unos 10-15 días tiene lugar la primera ecografía para ver el saco embrionario y si todo es correcto, se programa una segunda ecografía para verificar existencia de latido cardíaco.
En UEG podrás continuar, si lo deseas, con tus controles obstétricos hasta el final de tu embarazo. Contamos con ecógrafos de última generación que nos permite observar a tu bebé con la máxima nitidez y fiabilidad para que puedas tener un embarazo tranquilo y un recuerdo de este momento para siempre con los vídeos y fotos en 6D.

  • Aspectos a tener en cuenta en la fecundación artificial

    1. Normalmente no todos los óvulos obtenidos en la punción van a generar embriones transferibles ni susceptibles de ser congelados.
    2. Las gestaciones obtenidas mediante FIV, tienen el mismo riesgo de aborto y gestación ectópica que las obtenidas espontáneamente.
    3. Las posibilidades de anomalías genéticas y malformaciones en gestaciones obtenidas mediante FIV son similares a las gestaciones espontaneas.

    Para cualquier consulta no dudéis en contactarnos